乙肝"两对半"是目前国内医院比较常用的乙肝病毒(HBV)感染检测血清标志物,包括五项指标,即乙肝表面抗原(HBSAG)、乙肝表面抗体(抗HBS)、乙肝E抗原(HBEAG)、乙肝E抗体(抗HBE)和乙肝核心抗体(抗HBC)等.

    1.乙肝表面抗原(HBSAG)

    HBSAG又称为肝炎相关抗原(HAA),出现于患者血清ALT升高前2~8周,至恢复期HBSAG滴度逐步降低乃至消失,抗HBS出现,但有部分患者HBSAG可持续存在,此时即使HBV已从人体内消除,肝细胞仍能不断复制HBSAG.HBV感染后,大部分人没有临床表现,称为HBSAG携带者,小部分人可发展为急性或慢性乙型肝炎,甚至肝硬化、肝癌.

    绝大多数HBV感染者外周血中可出现HBSAG,含量在5NG~600μG/ML之间,高者可达2000μG/ML以上.但有少部分HBV感染者血清HBSAG测定为阴性,如暴发性乙型肝炎、HBV的S基因发生变异等.急性重症肝炎很少或不合成HB-SAG,从而使外周血中无HBSAG.HBV的自然感染或注射HBSAG疫苗产生的抗体对变异株无作用,且可引起患者血清中同时出现HBSAG和抗HBS,同时乙肝疫苗接种也不能预防此类变异病毒的感染.

    血清HBSAG仅为HBV感染的标志,并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱及预后.

    2.乙肝表面抗体(抗HBS)

    急性乙肝病人恢复期后,随着HBSAG的逐步消失,血清中出现抗HBS,对HBV的感染具有保护性免疫作用.10MLU/M1抗HBS为具有免疫力的临界水平.低于此值,说明免疫失败.接受乙肝疫苗接种者,血中一旦出现除抗HBS以外的标志物,则应视为既往HBV感染.

    一般情况下,血清中抗HBS和HBSAG不同时存在,若同时检出,可能为抗HBS产生的早期,或属于不同亚型的HBV感染,或由HBV的S基因变异所致.

    3.乙肝E抗原(HBEAG)

    HBEAG为HBCAG的可溶性成份,两者约有75%共同的氨基酸序列,在血清中的出现时间稍后于HBSAG,一般HBEAG阳性者,HBSAG亦为阳性.HBEAG阳性说明传染性强,持续阳性3个月以上,则有慢性化倾向.有时临床实验室可见到HBSAG(-)、抗HBS(+)、HBEAG(+)的模式,则很有可能在病毒编码HBSAG的基因区发生了突变.

    4.乙肝E抗体(抗HBE)

    当血清HBEAG转阴后,可出现抗HBE,两者同时阳性较少见.抗HBE阳性说明病毒复制减少,传染性弱,但并非没有传染性.抗HBE不是保护性抗体,这一点与抗HBS不同.

    5.总抗HBC和抗HBCIGM

    HBCAG的免疫原性比较强,随后才发生抗HBC,总抗HBC包括抗HBCIGM、IGA、IGG和IGE等.抗HBCIGM在肝炎急性期呈高滴度,是判断急性乙肝的重要指标,随着急性乙肝的恢复,抗HBCIGM滴度(以及抗HBCIGA)降低乃至消失,如持续高滴度,常表明有慢性化倾向.在慢性活动性乙肝患者中,抗HBCIGM检出率及滴度亦较高,说明HBV复制活跃,是传染性强的指标之一.

    抗HBC不是保护性抗体.抗HBC在血中呈低滴度且与抗HBS同时存在,是既往感染的标志.

    6.乙肝"两对半"应用检测的误区

    因为绝大部分HBV感染者只是携带者,但其同样会有免疫应答的产生,而得到不同的"两对半"结果模式.因此,从根本上讲,"两对半"结果的阳性,反映的只是感染了HBV,与临床病情较重之间可以说毫无因果关系.